【分享时刻】

很多人都有过去痣的想法。那么在去痣之前，我们要了解痣的分类、有哪些方法可以去除、有没有潜在的风险等等一些问题。

痣，在医学上称作痣细胞或黑素细胞痣，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现。

祛痣是通过医疗设备及技术祛除痣的方法，从而获得皮肤美观的目的。皮肤色素痣在病理上常依痣细胞在皮肤的层次分为交界痣、皮内痣、混合痣三类。

根据痣所处的位置

痣可以为3种

1. 交界痣(junctional nevus)：

痣细胞位于表皮和真皮层交界处，通常痣是平的，不突起，颜色在棕色到黑色之间。

2. 混合痣(compound nevus)：

痣细胞在交界处和真皮层。通常痣会有一定程度突起，颜色在棕色到黑色之间。美人痣通常是混合痣。

3. 皮下痣(intradermal nevus)：

痣细胞只存在于真皮层。皮下痣一定是凸起的，颜色接近肤色。

去痣方法

首先，需要强调的是，并没有完全彻底去除色素痣方法，复发很常见。由于痣本身是良性增生物，如果没有恶变现象，不推荐去除。

很多非专业人员在操作时，仅仅考虑肉眼可见范围痣的去除，但这样通常不能完全去除。

如果你有去痣的需要，一定要选择有丰富去痣经验的医生，不要相信非专业人员的宣传。

1. 外用药物

所谓的点痣药水，基本原理和化学剥脱(chemical peels)一样。

根据使用的化学成分、浓度和使用时间决定剥脱的深度，分为3种程度：

①浅层和轻微剥脱：果酸(也就是果酸焕肤)

②中等深度剥脱：浓度低于50%的三氯乙酸，引起表皮层至乳头层真皮的剥脱和再生

③深层剥脱：浓度大于50% 的三氯乙酸或者苯酚类成分，剥脱至网状层真皮。

目前，化学剥脱不是主流去痣方法，缺乏足够的数据和研究支持。潜在风险包括诱发感染、引起色素沉着或者疤痕。更不用说一些成分不明，浓度没有严格控制的点痣药水，很容易诱发其他皮肤问题，虽然价格便宜，但是不推荐大家尝试。

2. 激光

由于实际情况复杂，激光祛痣依然需要大量研究。目前，常用激光包括绿光激光至远红外激光，其中绿光激光包括脉冲染料激光(pulseddye)、Q开关(Q switched)、钕-钇铝石榴石532(Nd:YAG 532)；远红外激光包括二氧化碳激光10600nm(CO2 10600nm)和铒激光2940nm(Er:YAG 2940nm)。

激光去痣时有3个原则：

①波长选择

中红外激光(1300-1600nm)的部分能量会被水吸收，从而引起热效应，损伤表皮。最佳选择是红色激光和近红外激光，波长大约为600-1100nm。

②脉冲时间

同样为了减少热损伤，最佳的脉冲时间是小于或等于热弛豫时间(thermalrelaxation time)。

③穿透深度

适当的激光穿透深度才有可能完全去除痣细胞

根据这三个原则，用于去除色素痣的仪器有两大类：远红外磨皮激光和脉冲激光/强脉冲光。此外，通常结合不同类型激光效果最好：

另外，大家非常关心的一点是，激光治疗有可能诱发痣细胞恶变，产生黑素瘤。实际上，除了假黑素瘤之外，目前还没有由激光去痣引起的良性色素痣恶变的病例报告。相反，有研究显示激光可能会降低良性色素痣恶变的可能，因为激光可以去除潜在的恶变前细胞。总体来说，目前可以认为，激光去痣没有显著的引起恶变的可能。

3. 手术切除

非常看重手术医生的经验，同时术后需要缝针和较好的伤口护理，避免感染。由于切除的组织可以做组织学检测，所以对于可疑的色素痣最好用手术切除。缺点是有可能引起疤痕，影响美观。

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中山大学附属第三医院

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