黑痣又称色痣，就是人们常说的痦子，是散布于人体皮肤或黏膜上的黑色斑点和丘疹。从发病根源来说，黑痣是属于黑色素细胞系统的一种良性肿瘤。一般来说，人人都有黑痣，但数目不定，少者数个，多者数十甚至上百。绝大多数黑痣对人体没有影响，但极少数黑痣可以演变为恶性肿瘤——黑色素瘤。黑色素瘤是一种恶性程度高，转移早、危害性大的肿瘤，如不及时治疗，后果不堪设想。因此必须做好防范及进行恰当的治疗。

一年前，一位年约三十五六岁的汉子大步流星地来找我，他体格健壮、精力旺盛、性格豪爽、声如洪钟。在他的右眉中间有一颗豆粒大的黑痣，长了二十多年了，不痛也不痒，也一直没当回事。可是，最近这几个月，它长得特别快，而且还有些刺痒的感觉。

我仔细观察之后，很严肃地告诉他：你这颗黑痣不能采取‘点痣’的方法，而应当立即切除，并且作一个病理检查，要提防它有可能产生恶变。可是，这位彪形大汉一听说要做手术，竟然吓得连连后退，脸色也变得苍白了，说：对不起，我什么都不怕，就怕刀子和鲜血。谢谢您的好意，既然医院不会‘点痣’，那我会有办法摆平它的。他一边说，一边退出了我的诊疗室。我想叫住他，告诉他一些相关的科普知识，可是，他早就一阵风似的逃得不见人影了。

上周，我又一次和这位彪形大汉见面了。这一次他是被家属用担架抬来的。而且，彪形大汉也只剩下一副骨架子了。他身体消瘦，脸色苍白，声音也变得低沉嘶哑，与一年前相比，简直是判若两人。原来他在外面找了个江湖郎中点了一下。谁知，自从把那颗黑痣点了之后，就经常身体不舒服，吃饭不香，睡觉失眠，做事打不起一点精神，而且经常感冒、头痛。经检查，黑痣已转化为恶性黑素瘤，而且已经扩散。

周先生肚皮上从小就长着一颗小黑痣，因为是与生俱来，根本没有在意。从去年初开始，周先生肚皮上的小黑痣开始慢慢变大，但由于变化非常缓慢，这一现象还是没有引起周先生的注意。然而到了上个月，周先生洗澡的时候猛然发现小黑痣比从前大了很多，以前顶多芝麻般大，现在却变成了花生般大小！而且还有点痒。周先生吓了一跳，第二天赶紧到医院求诊。经过检查，周先生肚皮上的黑痣被诊断为恶性黑色素瘤，由于发现得较晚，癌细胞已经在附近的淋巴发生了转移。

资料显示，在所有原发于皮肤的恶性肿瘤中，恶性黑色素瘤只占了4%，但其致死率却占了79%。而更可怕的是，由于人们对恶性黑色素瘤缺乏认识，即使身体上长出了小黑痣，或者原有的小黑痣出现了变化也难以察觉，往往错过了早期治疗的时机。

从黑痣到黑色素瘤

黑痣类型多达20余种，最常见的是普通后天性色痣及先天性色痣。普通后天性色痣几乎每人均有，一般发于儿童期，多在1～2岁时出现，有人至二十七八岁仍可出现少数新皮损。初发时为针尖至粟粒大小，逐渐增大，形成小于0.5厘米的棕色、褐色或黑色斑疹，多数逐渐隆起高于皮面，变成扁平或半球形的色素性丘疹。皮损色素均匀，表面光滑，边缘整齐。除面部外，至中年后皮损逐渐变软，体积变小，颜色变淡，乃至整个皮损完全消失。所以，老年人身上很少能见黑痣。此种痣一般不易恶变，除美容需要外，可不必治疗。先天性色痣指出生时即有的黑痣，发病率约1%。小者数毫米，大于20厘米者称为先天性巨痣。先天性痣除大小不等外，形态也多种多样，可为斑点、斑疹、丘疹、斑块、结节、乳头状瘤样或带蒂的丘疹。有的在大斑块基础上出现大小不等的结节，边缘可不规则，表面可不光滑，色素可不均匀，皮损还常带有粗壮的毛发。

平时我们所说的黑痣，其实还不等于良性黑素细胞肿瘤，因为皮肤上很多黑色病变均可能被误称为黑痣，如黑子、脂溢性角化病、老年性黑子、日光性角化病、基底细胞癌、致命的黑素瘤等。有的非常难与黑痣相区别，即便最有经验的皮肤科专家仍可能出错。

恶性黑色素瘤的病因目前尚未完全明确，多数认为是环境因素导致细胞遗传控制机制被破坏的结果。流行病学资料显示，紫外线可能是散发性皮肤恶性黑色素瘤最重要的致病因素，臭氧层变薄导致紫外线强度增大是恶性黑色素瘤发病率增高的原因之一。同时，恶性黑色素瘤的发病率会随年龄的增长而增加。约60%的恶性黑色素瘤是由普通黑痣恶变而成的。这些恶性病变早期大多都表现为棕色或黑色小点，之后瘤体逐渐增大，颜色逐渐加深，边缘不规则，逐渐发展为肿瘤而破溃出血，局部淋巴结转移和血行转移，最常见的转移部位是区域淋巴结，其次是皮肤、皮下组织和肺。

小心看住防恶变

在日常生活中，应高度重视恶性黑色素瘤的早期表现：若黑痣在短期内很快长大，色素变深或变浅，呈放射状向周围扩展，黑痣毛突然自行脱落，无故疼痛、触痛或不适，或表面有糜烂、溃疡、有少量的渗出物，周围出现颗粒状卫星结节，区域淋巴结肿大，隐约可见蓝黑色，病人排泄蓝黑色尿等症状，均应高度警惕黑痣恶变的可能。如果此时未被发现，黑色素瘤细胞开始在真皮生长，并出现异常黑色素细胞增多。病灶表面开始部分隆起，底部也会浸润真皮层，这一阶段有扩散转移的可能。

一般来说交界痣最易恶变，皮内痣则最稳定。那么，怎么辨别交界痣与皮内痣呢？平滑无毛、颜色较深及发生于足底的色痣为交界痣的可能性大。尤其对出现在大关节、腹股沟、手部、脚部、面部及其他易摩擦部位的黑痣，应尽早到正规的肿瘤专科医院就诊，绝不能擅自乱处理，以免酿成大祸。

黑痣作为一种黑色素瘤，如果去除时去得不干净，反而容易发生恶变。还有一些黑痣，人们有意或无意的抓，反复不断地刺激，也容易出问题。多数患者，就是因为对黑痣的处理不当，激起了恶变。一些美容或医疗机构用做手术或其他方法开展了一些除痣项目，如果切除不干净，或者用些土办法企图烧掉黑痣，促成其恶变的风险相当高。

早知早治是关键

目前恶性黑色素瘤还没有明确的预防办法。发现得早的病人，通常可通过彻底切除病变而长期存活，但晚期的病人，预后往往较差。即使切除后再进行化疗，很多病人还是难以避免出现转移和复发。恶性黑色素瘤90%发生在浅表皮肤，其余的可发生于直肠、食管和眼内等部位。如果能早期诊断，早期正确治疗，很多病人可以治愈。

皮肤出现病变，怀疑患了恶性黑色素瘤的话，一定要及时做病变切除活检。恶性黑色素瘤的活检很有讲究，不能像别的肿瘤活检那样只取一点点组织进行化验。因为这样做反而会引起癌细胞的转移和扩散。黑色素瘤的活检要把整个黑色素瘤完整地切下，而且切除的范围还要在黑色素瘤边缘的基础上往外扩大1厘米。为此，但凡怀疑自己得了黑色素瘤的人最好到综合医院的肿瘤科或肿瘤专科医院就诊，让有经验的医生为其进行检查。

出现在特殊部位的黑痣，如脚底、手掌、外阴等部位易造成摩擦，应观察有无异常变化，以免发展为黑色素瘤。在脚底色素痣中,有相当一部分可能转化为恶性黑素瘤，应及早作手术切除。生长在足底的黑痣，因为它长的地位特殊，不易觉察。有时是因外伤造成的一个小小的溃疡，因走路摩擦，久而久之，发生病变，成为体表的恶性黑色瘤。如不及时作手术治疗，养痈成癌，就麻烦了。一位姓张的老太太，70多岁了，发现脚底有一个黑痣，经医院诊断为恶性肿瘤，发现癌细胞没有转移，于是为她作了深度的手术切除，又作了淋巴结清扫，考虑到创面较大，黑痣又长在足底，病人要走路，专家把手术与整形结合起来，在她的右腿上取下一块皮肤，作了皮瓣，伤口很快地平复，半个月后，老太太可以行走，感激万分。

若由于各种原因需要去掉黑痣，应手术切除并作病理检查，不可做冷冻、激光、药物腐蚀等治疗。其理由是：①手术切除恢复快、不留瘢痕、美容效果好；而激光、冷冻等对周围正常皮肤损伤重，恢复慢，常留瘢痕。②冷冻、激光、药物腐蚀等治疗常不彻底，未除尽的痣细胞可因刺激出现恶变。③手术切除后可作病理检查，明确诊断，若发现问题可及时补救，而冷冻、激光、药物腐蚀等不能达到此目的。④早期的黑素瘤（恶性）肉眼看似黑痣"，手术切除后进行病理检查，可明确诊断并采取补救措施。

平时应减少抠、摸、外伤、碰撞、摩擦等不良刺激外，在没有黑痣恶变征兆的前提下，一般的黑痣不需治疗。黑痣出现异常后应尽快找皮肤病或是黑色素瘤专家进行咨询，千万别不当回事，更不要用刀割、用绳勒，以免加速黑色素瘤转移。

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