一、前言

痣的大小、颜色和位置等各种各样，有的被认为可以带来好运，有的被认为影响美观。很多人都有过去痣的想法。那么在去痣之前，我们要了解什么是痣、有哪些方法可以去除、有没有潜在的风险等等一些问题，这篇文章会给您提供一些参考。

痣的学名是黑素细胞痣(melanocytic nevus)，也称为痣细胞痣(nevocytic nevus),是一种良性的增生物，由痣细胞构成(nevus cells)。 黑素细胞本身来源于神经嵴(neural crest)，并在胚胎形成阶段迁移到特定的外胚层，主要是皮肤和中枢神经系统，也有部分转移到眼睛或耳朵。色素痣可以粗略的分为先天性黑素痣(Congenital melanocytic nevi)和获得性黑素痣(Acquired melanocytic nevi)。通常认为先天性黑素痣是源自胚胎形成时的异常，是一种组织发育异常的结果。相反，获得性黑素痣被认为是一种良性赘生物。本文主要关注的是获得性黑素痣。

痣细胞是黑素细胞(melanocytes)的一种，但是比典型的黑素细胞体积大，不含树突结构，有丰富的细胞质，并伴有粗颗粒。通常位于皮肤的表皮层和真皮层的交界处或者真皮层。根据Abtropfung理论，随着年龄增长，痣细胞倾向于向真皮层深处生长，甚至达到皮下组织，颜色也会有改变。根据痣细胞所处的位置，痣可以分为3种：

1. 交界痣(junctional nevus)：痣细胞位于表皮和真皮层交界处，通常痣是平的，不突起，颜色在棕色到黑色之间。

交界痣

2. 混合痣(compound nevus)：痣细胞在交界处和真皮层。通常痣会有一定程度突起，颜色在棕色到黑色之间。美人痣通常是混合痣。

混合痣

3. 皮下痣(intradermal nevus)：痣细胞只存在于真皮层。皮下痣一定是凸起的，颜色接近肤色。

皮下痣

二、色素痣的形成原因

具体的成因现在还不清楚，现阶段的研究认为和胚胎发育阶段的缺陷有关。这发生在怀孕的前12周，这种缺陷导致导致黑色素细胞的产生速度过快，诱使它们聚集成簇，而不是分散输送到其他的部位，从而引起身体某些部位产生色块。

1. 遗传因素

发育不良型色素痣(dysplastic melanocytic nevi)是色素痣的一种，属于遗传病，具体内容见下文。

2. 紫外线

在我关于防晒的文章中也提到过，紫外线会造成早发的皮肤衰老和损伤，由此，有些科学家假设色素痣可能与日晒有关，但是需要更多的实验数据来证实之间的相关性。比较明显的观察性证据包括:a)即使在发育不良型色素痣的患者臀部，痣也相对较少；b)雀斑受日晒影响。

3. 荷尔蒙

怀孕和糖尿病引起的荷尔蒙水平改变常和色素痣的形成有关

三、去除方法

首先，需要强调的是，并没有有效去除色素痣方法，复发很常见。由于痣本身是良性增生物，如果没有恶变现象，不推荐去除。很多非专业人员在操作时，仅仅考虑肉眼可见范围痣的去除，但这样通常不能完全去除。即使是皮肤科医生，如果没有丰富的临床经验，也很难判断痣的深度和范围。如果您有去痣的需要，一定要选择有丰富去痣经验的皮肤科医生，不要相信非专业人员的宣传。下面介绍一下可选的方法。

1. 外用药物

所谓的点痣药水，基本原理和化学剥脱(chemical peels)一样。根据使用的化学成分、浓度和使用时间决定剥脱的深度，分为3种程度：

浅层和轻微剥脱：果酸（也就是果酸焕肤）

中等深度剥脱：浓度低于50%的三氯乙酸，引起表皮层至乳头层真皮的剥脱和再生

深层剥脱：浓度大于50% 的三氯乙酸或者苯酚类成分，剥脱至网状层真皮。

目前，化学剥脱不是主流去痣方法，缺乏足够的数据和研究支持。潜在风险包括诱发感染、引起色素沉着或者疤痕。更不用说一些成分不明，浓度没有严格控制的点痣药水，很容易诱发其他皮肤问题，虽然价格便宜，但是不推荐大家尝试。

2. 激光

由于实际情况复杂，激光祛痣依然需要大量研究。目前，常用激光包括绿光激光至远红外激光，其中绿光激光包括脉冲染料激光(pulsed dye)、Q开关(Q switched)、钕-钇铝石榴石532(Nd: YAG 532)；远红外激光包括二氧化碳激光10600nm(CO2 10600nm)和铒激光2940nm(Er: YAG 2940nm)。激光去痣时有3个原则：

波长选择

中红外激光(1300-1600nm)的部分能量会被水吸收，从而引起热效应，损伤表皮。最佳选择是红色激光和近红外激光，波长大约为600-1100nm。

脉冲时间

同样为了减少热损伤，最佳的脉冲时间是小于或等于热弛豫时间(thermal relaxation time)。

穿透深度

适当的激光穿透深度才有可能完全去除痣细胞

根据这三个原则，用于去除色素痣的仪器有两大类：远红外磨皮激光和脉冲激光/强脉冲光。此外，通常结合不同类型激光效果最好。

激光的缺点是疼痛感较强，可能引起色素沉着。虽然手术后不需要缝针，创口感染可能性低，但是无法做组织学检测，无法判断是否是黑素瘤。另外，大家非常关心的一点是，激光治疗有可能诱发痣细胞恶变，产生黑素瘤。实际上，除了假黑素瘤之外，目前还没有由激光去痣引起的良性色素痣恶变的病例报告。相反，有研究显示激光可能会降低良性色素痣恶变的可能，因为激光可以去除潜在的恶变前细胞。总体来说，目前可以认为，激光去痣没有显著的引起恶变的可能。

3. 手术切除

非常看重手术医生的经验，同时术后需要缝针和较好的伤口护理，避免感染。由于切除的组织可以做组织学检测，所以对于可疑的色素痣最好用手术切除。缺点是有可能引起疤痕，更影响美观。

总体来说，无论是激光还是手术切除，对于交界痣的去除效果比较理想，复发可能性较低。而混合痣和皮下痣位于真皮层，很难确定是否彻底去除，容易复发，而且痣体积较大，造成的创口也大，容易留疤或者瘢痕。疤痕在身体各处都有可能发生，而瘢痕一般多出现在前胸、后背、肩膀和耳垂，少见于脸颊。虽然去痣手术没有年龄限制，但是考虑到对手术过程的耐受力，建议成年后进行手术。最后，最重要的一点是，一定要选择有经验的医生，不要轻信美容沙龙的广告宣传。

作者：新浪微博@皮肤科野田真史医生

公众号：RemoDerm

简介：日本东京大学医学院哲学博士(PhD)，医学博士(MD)。日本皮肤科学学会专家，在日本有7年皮肤科临床经验，持有日本医师执照和美国纽约州医师执照。现在美国纽约洛克菲勒大学(Rockefeller University)任临床研究导师，进行特异性皮炎和斑秃的临床研究。累计已发表SCI论文65篇，其中24篇为第一作者。