60多岁的陈阿姨手掌心

一直有一颗米粒大的小黑痣

不痛不痒，伴随了她十几年

这两年来这颗不规则的小黑痣逐渐增大

成了直径约1cm的黑色斑块

并伴有颜色加色、瘙痒破溃等症状

随即来到我院普外一科就诊

经医生把肿块切除后

送到病理科做了病理诊断

最终诊断陈阿姨为皮肤恶性黑色素瘤

怎么好好的一个痣

就成了恶性黑色素瘤？

前不久

我院皮肤科主任曹莉

做客苏州二套《施斌聊斋》

和大家一起聊聊痣的那些事儿

常听说富贵痣富贵痣

但是要知道，有些痣非但不能让人富贵

反而会有没顶之灾

有一个小伙子，从出生起

右肩上就长者一颗黑痣

不疼也不痒，还以为是胎记

小伙子没事就会用手去扣

还有2次都扣流血了

在当地医院进行2次手术切除后

就在去年

在黑痣的周围长出了鸡蛋大小的疙瘩

医生检查后发现，他肩上的黑痣

是恶性黑色素瘤！

曹莉说每个人身上或多或少都会有痣，有褐色的、蓝色的、肤色的。我们老百姓口中的痣指的是色素痣，是黑素细胞来源的良性肿瘤，大部分的色素痣都与我们和平共处，生长比较缓慢。但是如果身上的痣变得跟以前不大一样了，或者出现了跟别的痣不大一样的新的痣，比如说长得很快，出现瘙痒，周边长出多个新的痣，发生破溃等，这个时候就要很警惕，就有可能不是痣了，要警惕恶变了，当然这是小概率事件。

不知大家是否还记得电影《非常勿扰2》

孙红雷饰演的角色就得了黑素瘤

那为什么黑素瘤的恶性程度这么高？

曹主任说黑素瘤(黑色素瘤)又称恶性黑素瘤,是来源于黑素细胞,恶性程度较高的恶性肿瘤:多发生于皮肤,亦可见于皮肤黏膜交界、眼脉络膜和软脑膜等处。早期外观可能和痣无法区别，而且转移性极高，因此，大部分患者发现时已经发生了转移，转移之后会迅速恶化，威胁到人的生命。

黑色素瘤与下述因素有关

01发病人群60岁以上的男性为高发人群。

02个人及家族史既往黑素瘤病史;

癌前病变/癌症,特别是光化性角化病/非黑素细胞皮肤癌(例如基底细胞癌和鳞状细胞癌)；

儿童时期癌症患者:免疫抑制/免疫紊乱;

实体器官移植;

造血细胞移植:人体免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征(艾滋病毒);

罕见的基因皮肤病如着色性干皮症；

家族聚集性发病常见于多发性肿瘤灶的患者。

03环境因素比如日光浴床的使用,居住在阳光充足的热带气候/纬度距离赤道近,间歇性、强烈的阳光照射,长期慢性阳光暴露。

04其他因素包括不典型痣/发育异常的痣;

痣数目增多(特别是大痣);

红头发蓝眼睛/菲茨帕特里克皮肤分型为1型/褐色素为主的浅肤色型人种;

外伤、病毒感染等也可能与本病的发生和发展有关;

遗传突变研究表明CDKN2a、CDK4、MC|R、BAP|等黑素瘤易感基因多态性或突变为本病危险因素之一。

当然，就发病率而言

白种人发病率较高

3%~10%有家族史，亚洲人发病率较低

那痣到底是个什么？

为啥有些人有，有些人又没有？？

曹莉说医学上能称之为痣的其实有很多种，有色素痣、表皮痣、皮脂腺痣等等。老百姓口中的痣主要是指色素痣，又称痣细胞痣，色素痣又可以分为出生时就有的先天性色痣和出生以后才有的色素痣。除了巨大型先天性色素痣恶变率较高以后，大多数色素痣都是良性的，很少发生恶变。现在研究表明，大部分恶性黑素瘤是新长出来的皮肤疾病，只有30%左右的恶性黑素瘤与身上本来就有的痣有相关性。

要怎么区分普通的痣和黑素瘤？

曹主任说可以采用

ABCDE法鉴别色素痣与恶性黑色素瘤

A：Asymmetry 不对称性

普通痣两边对称，恶性黑色素瘤多为不规则形，一分为二，两半不对称。

B：Border 边缘

普通痣边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤多参差不齐，呈锯齿样改变。

C：Color 颜色

普通痣的颜色，多为黑色、褐色、棕褐色，而恶性黑色素瘤常在普通痣颜色的基础上掺杂多种颜色，或几个月内颜色突然加深、变黑、变蓝，或开始褪色。

D：Diameter 直径

普通痣一般小于5mm，而恶性黑色素瘤直径超过6mm。

E：Evolving 演变

普通痣常年不会发生变化，不会有不适感觉。而黑素瘤常在短期内迅速增大，周围皮肤出现炎症反应，如出血、溃疡、瘙痒、难愈合、疼痛、或结痂等表现。

黑痣四周2厘米内出现许多新的小痣或小黑点，专业术语称之为卫星灶，还会伴有区域淋巴结肿大，这是癌细胞分裂、扩展开的一个表现，是黑素瘤的一个重要表现。

有人会担心说

那我身上的痣

会不会哪天就变成了黑素瘤？

曹莉说痣癌变的几率极小，大概在1:100万左右，一些特殊部位的痣需特变关注：位于鼻腔、口腔黏膜、手掌、足底、外阴、肛门、生殖器等特殊部位的色素痣，由于经常受到摩擦较易发生恶变。头部、颈部的色素痣由于长期阳光暴晒，发生病变的可能性增大。出生时就有的先天性巨大痣，其直径在4毫米至6毫米以上者，发生恶性黑色素瘤的危险性高于正常人。

如果色素痣发生变化

比如面积或体积突然增大；

或突然颜色发生变化，变深、变黑；

痣上突然出血破溃

四周出现新的小黑点，

就应尽早到医院诊治

上了年纪的人

都会发现自己皮肤冒出不少斑点

也叫老年斑

那么，老年斑是痣吗？

为什么人老了，痣越来越多呢？

曹莉说

不是人老了痣会越多，而是有不少皮肤病被误认为是痣，比如说老年斑，其实它是一种角质形成细胞相关的良性肿瘤，不是色素痣，还有一些日光性黑子、雀斑样痣、寻常疣等等还有其他的病变皮肤病变。

现在一些爱美的女孩子都想去把痣点掉

这样是不是就把黑色素瘤

消除在萌芽状态了呢？

曹莉说1、良性的痣，能不去就不去。为了美观强行祛痣，是非常不好的行为。

2、首选手术切除。激光点有可能达不到该有的效果，色素痣非常容易复发。

3、能一次点痣，不多次反复。重复的激光点痣会增加癌变的可能。

一般的色素痣不需要处理

没有上述ABCDE表现的可继续观察

需要处理的情况有

01出现ABCDE中的表现，任一表现

02长在特殊部位，比如手掌、脚掌、腰部等经常摩擦的地方，因反复刺激，其恶变的几率较大。

03美容需要，觉得非常影响美观。

04心理压力大，长期担心恶变。

满足上述任一条件建议积极处理。

而且对于较大痣的祛除

一般选择手术切除

激光往往去不干净，容易复发

最后提醒大家

一定要去正规医院检查！

不要贪便宜去那种小摊上或者小诊所

也不要自己买来药水自己点

别因为技术不过过关消毒不到位

把正常的痣给恶化了，反倒得不偿失