大痣、深黑痣、破溃痣最好手术切除

防晒、防刺激及手术切除能降低恶变风险

2023-3-13新快报25版

专访专家：广州中医药大学第一附属医院皮肤科副主任中医师 李勇

新快报记者 陈思陶、祝贺 通讯员 张秋霞

微导语

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痣好似皮肤上的瑕疵，让不少爱美人士恨不得除之后快，也有部分患者因为担心恶性黑素瘤而选择点痣。专家提醒，有痣的部位日常生活中要注意防晒、防摩擦，降低恶变风险；良性的痣可以通过非手术措施祛除，但出现瘙痒、疼痛、出血、溃烂的痣，则有可能恶变，不宜进行点痣，应及时就医，手术切除。

A

身体上的小黑点可能是斑，也可能是痣

痣往往与周围皮肤的颜色、质感不同，从医学角度定义，痣是由痣细胞组成的良性肿物，又叫做黑素细胞痣、痣细胞痣。根据痣细胞的分布位置可以分为交界痣、皮内痣和混合痣。交界痣的痣细胞位于表皮和真皮的交界处；皮内痣的痣细胞位于真皮层内较深处，与表皮层之间隔着正常的真皮组织；混合痣的位置介乎两者之间。

分析判断身体上常见的小黑点是斑还是痣，首先要看它是否高出皮面。如果不高出皮面，通常分为以下三类：一是交界痣，通常出生就有或出生后不久发生，数目较少，直径数毫米，光滑、无毛，平齐或稍微高出皮面，全身皮肤均有可能发生，颜色为较深的褐色。二是雀斑，表现为尖到小米粒大小的褐色斑点，常在幼儿期发病，只发生在面颊、鼻部等暴露部位，非暴露部位和黏膜处没有，春夏日晒后加重，秋冬症状减轻。三是黑子，又称雀斑样痣，与雀斑相似，是颜色一致、数量众多的褐色至黑褐色斑点，可发生在任何年龄、部位，包括嘴唇、眼结膜等黏膜处，日晒不加深，也不会自行消退。

如果高出皮面的，则可能是皮内痣或混合痣。皮内痣成人多见，呈较大的半球形隆起，或有蒂，表面光滑或乳头状，肤色至褐色不等，好发于头、颈部；混合痣外观与交界痣类似，但隆起较明显，可能有毛发穿出，多发于少年儿童。

B

痣的生成受遗传

与环境双重影响

痣是黑素细胞向表皮移动的过程中偶然性出现局部聚集形成的，几乎每个人都有，并且随着年龄增长，痣的数目也会增加。

部分患者是容易长痣的体质，这可能有家族史和遗传因素。后天的环境影响，也会导致痣的产生：一是日晒，比如经常暴露在阳光下，不注意防晒；二是摩擦，比如手掌、脚掌部位因为行走、劳动经常有摩擦，或者一些普通的痣经常用手去抓、搓、揪，这种外界的刺激容易导致癌变。

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大的、恶变风险大的痣

应做手术切除

光滑白嫩的皮肤是爱美人士的追求，大大小小的美发店、美容院都开设了除痣、点痣服务。李勇表示，祛痣属于医学美容，最好到正规医院进行。

祛痣的非手术疗法有二氧化碳激光、电灼、微波三种。适宜此类治疗的痣一般都是良性的，特征是个头比较小且大小相对稳定，表面光滑、柔软、边界清晰、颜色一致，没有出血、瘙痒的情况。非手术治疗后，患者只需要注意预防伤口感染即可。

比较大的痣和恶变风险较大的痣建议手术切除。它们通常发生在掌跖部、腋窝、腹股沟等易摩擦受损的部位，或者近期出现较明显的增大、颜色加深、表面破损出血、增生不平的痣，其发生恶变的风险较大。恶变表现为普通的痣突然出现瘙痒、疼痛、出血、变大，甚至感染、溃烂。此时不宜进行非手术疗法，需要及时就医，手术切除。切除之后，可以用切下的组织做病理活检，确定痣是良性还是恶性。

除痣手术属于门诊手术，可以做到即做即走，当天出院；术后需要定期复诊换药、拆线。但是手术治疗可能会出现疤痕，疤痕体质者更明显。李勇强调，疤痕体质并不是受伤后就留疤，因为伤口愈合后有一定的疤痕是正常的事情，患者不必徒增心理负担。当伤口正常愈合后，出现相对大的、突出于皮面的明显疤痕，才有可能是疤痕体质。

D

需警惕普通痣恶变为黑素瘤

一些患者在身体长出黑色的痣后会恐慌是否得了恶性黑素瘤，李勇表示，恶性黑素瘤是一种高度恶性的皮肤肿瘤，进展快、死亡率高，一旦发现，要尽快手术切除。

他还指出，普通的黑痣不一定是黑素瘤。恶性黑素瘤的特征是黑色比较深，通常颜色越深，癌变的几率越高，且颜色不均匀；数目、体积增长速度快；边缘不清晰、不规则，常有瘙痒、疼痛、溃疡、出血、卫星灶等症状；特别好发于暴露部位、摩擦部位、掌跖等受压部位和甲下，而且浅肤色人种发病率明显高于深肤色人种。

E

痣需要防晒、防摩擦

日常生活中，预防痣的发生和恶变，主要是做好防晒。遮阳伞防晒是便捷的方法，但因为光线会反射，伞通常只可以遮挡住来自上方的阳光，周围的阳光依然会通过反射伤害到皮肤，所以还要搭配使用防晒霜等产品。市面上主流的防晒霜主要是物理防晒和化学防晒混合，很少有单一型，一般购买正规的大品牌，都能起到防晒作用。

除防晒外，对痣要避免局部的挤压、摩擦、刺激，顺其自然地让痣留在皮肤上。如果出现黑痣，更不能反复摩擦刺激。

【贴士】

李勇表示，点痣有时会复发，想彻底根除痣，手术切除是最佳选择。如果发现瘙痒、疼痛、溃疡、出血等上述恶变的可能时，请及时就医。

专家简介

李勇，广州中医药大学第一附属医院皮肤科副主任中医师，中国医师学会皮肤科专业委员会委员，广东省针灸学会腧穴外治专业委员会常委，广东省中医药学会皮肤科专业委员会委员，广东省中西医结合学会医学美容专业委员会委员，广东省中西医结合学会男科专业委员会委员。

担任主持及参与多项各级科研课题，包括国家科技支撑项目、国家自然科学基金项目、广东省科技攻关项目以及广东省中医药局项目，发表学术论文及科普文章20余篇。

长期从事中西医结合皮肤科临床、科研和教学工作，在皮肤美容、过敏性皮肤病、荨麻疹、各种顽癣、痤疮、脱发、银屑病以及性病等皮肤科常见病、疑难病的诊断和治疗上有着丰富的临床经验。

出诊时间：周二、三、五、日全天

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